Onychomykóza (huby na nechty) - príznaky a liečba

Onychomykóza (Huby na nechty) je poškodenie plesňovej infekcie nechtovej dosky a jej okolitých štruktúr: valčeky na nechty, matricu (klíčku nechtov) a nechtové lôžko. Prejavuje sa deformáciou a zahusťovaním nechtov, zmenou ich farieb - nechty sa stávajú bielymi alebo žltými.

Toto ochorenie sa často nachádza. Prevalencia onychomykózy u Európanov podľa niektorých správ dosahuje 10-12 %, čo presahuje známe ukazovatele predchádzajúcej desaťročia. U mužov sa vyskytuje 1,5 -krát častejšie, ale kontaktujú lekára dvakrát menej často ako ženy. Starší ľudia častejšie ochoria, deti sú veľmi zriedkavé.

Hlavným problémom pri liečbe ochorenia je to, že pacienti prichádzajú za dermatológa dlho po výskyte prvých príznakov. Z tohto dôvodu patologická huba zachytáva veľkú plochu a liečba je oneskorená.

Patogénne huby môžu prenášať iba chorý človek. Infekcia hubou sa veľmi často vyskytuje vo vnútri rodiny, pretože zdroj nie je detegovaný včas a primerané preventívne opatrenia sa nevykonávajú.

Príčiny choroby: Najčastejšie priamy kontakt s pacientom alebo predmetmi, ktoré používa (topánky, oblečenie, koberce v kúpeľni, žinky, manikúrne zásoby). Pri návšteve telocviční, kúpeľov, saunov a bazénov sa často vyskytuje infekcia.

Vývoj ochorenia je uľahčený mikrosenciami - trhliny v interdigitálnych záhyboch, ktoré sa vyskytujú v dôsledku tuposti, zvýšeného potu, suchej pokožky, zlá sušenie po vodných postupoch a ploché nohy.

Mykózy nechtov sa môžu vyskytnúť aj v prítomnosti súbežných chorôb endokrinného systému (cukrovka, obezita, hypotyreóza), vaskulárnych chorôb končatín (venózne deficity, lymfostáza), imunitných porúch, ako aj pri používaní antibiotík, kortikosteroidov a cytostatických liekov. V dôsledku vyššie uvedených chorôb je mikrocirkulácia krvi v oblasti nechtov narušená a je znížená prirodzená imunita, čo prispieva k rozvoju sekundárnej infekcie.

Onychomykóza spôsobuje nasledujúce typy húb:

• dermatofyt;
• huby podobné kvasinám rodu Candida;
• formy.

V závislosti od typu patogénu je prienik plesňovej infekcie a klinický obraz odlišný, takže prístupy k terapii sa tiež líšia.

Klince na nohách sú postihnuté hubou 10 -krát častejšie ako po ruke. Vo väčšine prípadov dermatofyty spôsobujú huby (napríklad trichophyton rubrum). Zostávajúce prípady sú najčastejšie spôsobené nekonzistentnými formami (Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium).

Ak sa zistia podobné príznaky, poraďte sa s lekárom. Neprevádzaj sa na to, že je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Príznaky onychomykózy (huby na nechty)

Čím dlhšie choroba pokračuje, tým výraznejšie sú jeho príznaky. Medzi hlavné príznaky onychomykózy patrí:

• Dyschromia - zmena farby nechtu na žltú, čiernu, zelenú, sivú alebo hnedú (typ farby závisí od typu húb);
• onycholýza - oddelenie nechtovej dosky od krabice;
• zmena hrúbky nechtovej dosky;
• Gapalonichia - sila hrúbky taniera a jej zmäkčenie;
• Koylonichia - Klinca vyzerá konkávne vo forme čajovej lyžičky;
• Pahionichia - zahusťovanie nechtovej dosky, hypertrofia nechtu;
• Onichogrifóza - zahusťovanie, zmena farby nechtovej dosky, stočená vo forme zobáka;
• zmena v hrúbke nechtového lôžka (hyperkeratóza - zahusťovanie nechtového lôžka);
• Zmena povrchu nechtovej dosky: jamy, brázdy, hrebeň;
• Výmena valcov na nechty a okolitá pokožka (paronychia - zápal proximálneho valca na nechty).

Je dôležité poznamenať, že ani jeden zo symptómov nie je patogénny, to znamená jednoznačne vhodný pre konkrétny patogén, takže nie je možné ho určiť podľa symptómov - sú potrebné ďalšie vyšetrenia.

Patogenéza onychomykózy (huby na nechty)

Patogenéza choroby závisí od toho, ako huby zasiahli kožu a nechty.

Distálny typ ponorky: Ak sa huba zavádza cez pokožku v oblasti nechtov alebo v distálnej oblasti, potom sa šírenie infekcie vyskytuje cez voľný okraj nechtu v posteli a ďalej do matrice. Spočiatku sa nechtová doska nemusí meniť, ale neskôr, kvôli hyperkeratóze, sa postupne odchyľuje od nechtového lôžka a stáva sa žltkastým. Postupne je možné zahusťovanie nechtovej dosky.

Povrchový biely typ: Ak sa na povrch nechtu tvoria belavé ložiská, potom sa v priebehu času vyskytuje huby celej nechtovej dosky. Klinca zahusťuje, rozpadne sa, získa šedo-hnedý odtieň. V tomto prípade nie sú ovplyvnené matrica a epitel nechtového lôžka. Neexistuje žiadny zápal okolitej pokožky.

Proximálny podvozok typ: Huby sa môžu šíriť z kože a periologických valcov na nechtovú dosku a potom do matrice, ktorá dosahuje distálne časti nechtovej dosky. Na klinec sa objavujú škvrny v oblasti otvoru a nechtového lôžka, nechtovú dosku je oddelená. Neexistuje výrazný zápal nechtového lôžka alebo matrice.

Celkový dystrofický typ: Ovplyvňuje sa celý klinec. Proximálne oblasti valca na nechty zmiznú alebo zahusťujú, takže klinca sa už nemôže formovať a rásť.

Existuje Biofyzikálna koncepcia patogenézy onychomykózy, ktorá uvádza, že s touto chorobou sa vyskytuje konfrontácia medzi týmito dvoma silami: plesňová kolónia rastúca v smere matrice a prirodzený rast nechtu z matrice do distálneho okraja. Preto je rýchlosť rastu nechtov rozhodujúca počas onychomykózy - čím rýchlejšie rastie nechty, tým skôr prichádza liek. Možno to presne vysvetľuje malú prevalenciu choroby u detí, pretože ich nechty rastú rýchlejšie ako u dospelých a starších ľudí.

Klasifikácia a fázy vývoja onychomykózy (huby na nechty)

Existuje nasledujúca klasifikácia onychomykózy:

• Distálna ponorka;
• povrchná biela;
• proximálny sub -gear;
• Celková dystrofická.

Podľa klasifikácie z roku 1970:

• Normotorofický: V hrúbke nechtu, pruh žltkastej a bielej farby, ale tvar nechtovej dosky sa nemení, neexistuje žiadna podmorská hyperkeratóza;
• hypertrofické: Klintová doska so žltou farbou, zahusťuje sa v dôsledku podmorskej hyperkeratózy, sa rozbije, s zubatými okrajmi;
• dystrofické: Riedenie a odstránenie nechtovej dosky z nechtového lôžka s tvorbou dutín.

Komplikácie onychomykózy (huby na nechty)

Pri dlhej existujúcej onychomykóze sa zvyšuje riziko rozvojadiabetická noha (Tvorba trofických vredov na nohách) a gangréna, ak má pacient cukrovku alebo vaskulárne choroby dolných končatín.

V imunosupresívnych podmienkach (primárne a sekundárne imunodefinále) sa huby môžu šíriť do kože, vnútorných orgánov a spôsobiť alergicizáciu tela. To sa môže prejaviť vyrážkami na koži až po vývoj bronchiálnej astmy.

Diagnóza onychomykózy (huby na nechty)

Pred demontážou metód diagnostiky onychomykózy je potrebné vysvetliť, ako správne zostaviť materiál pre štúdiu (pacient to robí nezávisle alebo pripravuje nechty pred diagnostikou). Pred plotom materiálu pre štúdiu je potrebné ošetriť nechtovú dosku 70 % alkoholom tak, aby nedošlo k prekážke iných baktérií.

Spôsob zhromažďovania materiálu sa líši v závislosti od formy onychomykózy:

• Povrchová forma - Urobte zoškrabanie z nechtovej dosky;
• Vzdialená forma - je potrebné zoškrabanie z nechtového lôžka a kúsok nechtovej dosky;
• Proximálna podmorská forma - Materiál sa zozbiera vŕtačkou alebo sa vyrobí biopsia nechtu alebo zoškrabanie z nechtového lôžka.

Najrýchlejšia metóda určovania patologických húb v klinec mikroskopia. Technika: Študovaný materiál sa ošetrí roztokom alkálie na rozpustenie keratínu. Aby boli huby lepšie, atrament sa pridá do alkálie. Ďalej študujte výsledné liečivo pod mikroskopom.

Táto metóda výskumu je najrýchlejšia a najaktuálnejšia. Citlivosť je až 80 %. Nevýhody metódy zahŕňajú skutočnosť, že pri jej používaní nie je možné určiť typ patogénu.

Bakteriologické siatie: Je ďalšou metódou diagnostiky onychomykózy. Materiál sa vysieva v špeciálnom prostredí a interpretuje výsledok pod mikroskopom po 2 až 3 týždňoch. Táto metóda vám umožňuje stanoviť typ patogénu - to pomáha pri určovaní taktiky liečby a pri výbere liekov pomocou citlivosti. Nevýhodou štúdie je však to, že trvá veľa času a jej citlivosť je iba 30-50 %.

Biopsia: S pomocou skalpelu a pomocou anestézie sa nechty a nechtové lôžko odrezajú. Materiál je ponorený do roztoku formaldehydu a posiela sa na histologické vyšetrenie do laboratória. Výhody tejto metódy sú vysoko citlivé a umožňujú vám určiť prítomnosť patologických húb v materiáli.

Nevýhody: Nie je možné identifikovať patogén, ako aj stanoviť životaschopnosť mikroorganizmov, vysoké náklady a zložitosť metódy.

Genodiagnostika: Metóda molekulárneho biologického výskumu (PCR). Toto je jedna z nových a vysoko citlivých metód na diagnostiku onychomykózy-pomocou IT je odhalená DNA patogénu. Odporúča sa zaviesť tento typ diagnózy v tých zdravotníckych inštitúciách, ktoré majú laboratóriá PCR, ale v súčasnosti testovacie systémy na identifikáciu dermatofytov a húb formy plánujú iba zaviesť v laboratóriu. Táto metóda vám umožňuje určiť typ patogénu a jeho citlivosť je od 80 do 90 %. Nevýhody - vysoké náklady, neprístupnosť, nedostatok technologických štandardov a zložitosť vykonávania.

Čoraz viac lekárov sa zavádza do praxe dermatoskopia. Pomocou tejto metódy môžete vyhodnotiť zmenu farby a štruktúry nechtu, stav okolitých štruktúr. Dermatoskopické vyšetrenie vám umožňuje presnejšie vyhodnotiť hĺbku poškodenia nechtovej dosky a presnejšie vypočítať index závažnosti onychomykózy.

Liečba onychomykózy (huby na nechty)

Existuje niekoľko typov liečby onychomykózy:

1. Lokálna terapia.
2. Systémová terapia.
3. Kombinovaná terapia.
4. Nápravná terapia.

Lokálna terapia Zahŕňa nanášanie liekov na nechty a valčeky na nechty. Indikácie pre lokálnu terapiu:

1. Obmedzená forma poškodenia nechtovej dosky.
2. Existujú kontraindikácie na vymenovanie systémových liekov: precitlivenosť, ochorenie pečene, funkcia obličiek, tehotenstvo, laktácia.

Výhodou tejto terapie je, že vysoké koncentrácie terapeutického činidla sa tvoria na povrchu nechtu, ktorý neprenikne do krvného obehu. Neexistujú žiadne vedľajšie účinky používania antimykotických liekov - nevoľnosť, pokles chuti do jedla, bolesť brucha. Nevýhodou metódy je, že liečivá látka nie vždy spadá do biotopu patogénu, najmä ak sú huby umiestnené v nechtovom lôžku alebo matrici. To môže zase viesť k neefektívnosti liečby. Tento typ liečby je veľmi časovo náročný, pretože pred použitím lieku je potrebné odstrániť postihnutú časť nechtu.

Spôsoby, ako odstrániť postihnuté nechty:

1. Mechanické odstránenie so súbormi, klietkami alebo vŕtaním.
2. S pomocou keratolytických omietok. Pred nanesením keratolytickej náplasti je koža okolo nechtu utesnená náplasťou, hmotnosťou náplastou (močovina s kyselinou salicylovou) sa nanáša na vrch a utesnenú lepiacou omietkou. Hmotnosť záplaty sa mení každé 2-3 dni. Po každom odstránení je postihnutá časť nechtu mechanicky odstránená.
3. Chirurgické. Táto operácia je veľmi bolestivá a traumatická, pretože pri odstraňovaní nechtovej dosky je možné poškodiť klíčku, čo vedie k rastu deformovaných klincov.

Po odstránení postihnutej nechtovej platne sa používajú miestne antimykotikové látky. Antimikotika Rozlišovať medzi miestom aplikácie:

• aplikované na nechty: laky;
• Použite na valčeky: krémy, masti, riešenia.

Najštudovanejším nástrojom na miestne použitie je 1 % roztok liečiva skupiny Alllamin, ktorý má dôkaz o dôkazoch pri liečbe na základe metaanalýzy Cocranny. Tento nástroj má vodnú základňu, ktorá prispieva k lepšej penetrácii protiplesňovej látky do miesta deštrukcie. Lesty majú dehydratovanú základňu, ktorá redukuje prienik lieku do hlbokých vrstiev. Preto dermatológovia považujú použitie lakov neuspokojivých a čoraz častejšie uprednostňujú nástroj založený na vode.

Na dosiahnutie výsledku z lokálnej terapie je potrebné pozorovať liečebný režim, je dôležité, aby bol pacient zodpovedný, konzistentný a pacient. Trvanie liečby môže dosiahnuť 12 mesiacov.

Systémová terapia Umožňuje antimykotickému lieku preniknúť cez krv pri lézii, aj keď je ovplyvnené nechtové lôžko a matrica. Vysoká koncentrácia liečiva zostáva po konci používania po dlhú dobu. Nevýhody tohto typu liečby sú spojené s rizikom bočných a toxických účinkov.

Indikácie pre systémovú terapiu:

1. Bežné formy poškodenia nechtovej dosky.
2. Absencia účinku lokálnej liečby (to znamená po šiestich mesiacoch liečby onychomykózy na rukách a 9-12 mesiacov liečby onychomykózy nôh, nebolo rastúce zdravé nechty).

Na stanovenie taktiky liečby sa používa klinický index závažnosti onychomykózy. Používa sa ako terapeutický štandard v rôznych krajinách sveta.

Lieky Na liečbu onychomykózy môžete klasifikovať takto:

• Antimikotiká - majú protiplesňový účinok;
• Antiseptiká - majú protiplesňové aj antibakteriálne účinky. Zriedkavo sa používajú, iba ak neexistujú žiadne iné antifungálne látky;
• Multi -komponent - okrem antimykotického činidla obsahuje aj iné lieky, ako je napríklad antifalizačná.

Droga na predpisovanie liekov:

• štandardné - denné podávanie liekov počas predpísaného obdobia liečby;
• Skrátená - obdobie liečby sa skráti, môže sa vykonávať konvenčnými dávkami alebo zväčšenou;
• Intermitentné - Liečba sa predpisuje v niekoľkých krátkych kurzoch, intervaly medzi kurzami sa rovnajú trvaniu kurzov;
• Ošetrenie pulznej terapie sa predpisuje v niekoľkých krátkych kurzoch, intervaly medzi kurzami sú väčšie ako trvanie kurzov.

Protiplesňové lieky sú rozdelené na aktívnu látku:

• Triazoly;
• Alllamins;
• Morfolíny.

V súčasnosti sa používa systémová terapia Iba tretia generácia liekov.

S kombinovanou terapiou Lokálne a systémové ošetrenie sa vykonáva súčasne. Kombinovaná terapia sa používa, ak je potrebné zvýšiť účinnosť systémovej terapie a znížiť periódy liečby.

Nápravná liečba (Liečba sprievodných chorôb): Na výber liečebného režimu je potrebné vyhodnotiť všeobecný somatický stav tela. Choroby, ako sú obehové poruchy v končatinách, môžu znížiť prístup protiplesňového činidla k lézii. Preto sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú trofické tkanivo.

V dôsledku toxických účinkov systémových antimykotických liekov je potrebné vylúčiť choroby pečene av prípade potreby predpisovať hepatoprotektory.

Predpoveď. Prevencia

Čím skôr pacient kontaktuje lekára s príznakmi plesňových nechtových lézií, tým rýchlejšie sa choroba vylieči a obnoví nechtovú dosku. Pri dlhodobých procesoch s zachytením celého nechtu môže byť liečba onychomykózy dlhá, ale podľa všetkých odporúčaní sa často vyskytuje zotavenie. Ak existujú kontraindikácie pre systémovú terapiu, je potrebná dlhodobá podporná liečba miestnymi liekmi.

Za prevenciu Je potrebné dodržiavať pravidlá osobnej hygieny a znížiť možnosť infekcie:

• Pokúste sa nosiť pohodlné a vysoké kvalitné topánky (aby sa zabránilo zvýšenému potu nôh);
• Odporúča sa meniť ponožky a pančucháče denne;
• Používajte iba jednotlivé topánky. Tí, ktorí sa podrobia liečbe onychomykózy, sa musia liečiť na začiatku liečby, najmenej raz mesačne počas celého obdobia liečby a po jej konci;
• Ak je to potrebné, použite antiperspiranti na nohy;
• Použite individuálnu sadu starostlivosti o nechty (nožnice, píly);
• Pred a po návšteve verejných miest (bazén, kúpeľňa, športová sála) používajte protiplesňové externé výrobky (spreje, smotany a ceruzky);
• Identifikácia zdroja plesňovej infekcie v rodine a zároveň sa liečiť.

Odporúča sa pravidelne vykonávať protiplesňové spracovanie osobných vecí, topánok, kúpeľov, podlah a kobercov. Na tieto účely môžete použiť 40 % roztok kyseliny octovej, 1 % alkoholový roztok antiseptiky (predpis predpisuje lekár), roztoky na dezinfekciu. Spodná bielizeň sa dá uvariť v 1-2 % roztoku Soap-Liner po dobu 20-30 minút, žehli sa pri maximálnej teplote.